Velasco Verdú, Alberto; Caballero Velázquez, Teresa; Morales Camacho, Rosario M; Prats Martín, Concepción.
Unidad de Diagnóstico Hematológico. UGC Hematología y Hemoterapia. Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España.
- Título: Células CAR-T anti-BCMA en paciente con mieloma múltiple
- Descripción: Aspirado de médula ósea, May-Grünwald Giemsa (x1000). Linfocitos con signos de activación, de tamaño aumentado, basofilia citoplasmática moderada a intensa, emisión de pseudópodo y frecuentemente con granulación azurófila (A-D), compatibles con células CART. Además, presencia de un macrófago con fagocitosis de hematíes y eritroblastos (D). La citometría muestra células CAR-T (en azul claro) (E-F) con cambios fenotípicos asociados a activación (incremento de complejidad -SSC- y expresión intensa de CD38) (F). En rojo se muestran los linfocitos B precursores y azul oscuro el resto de linfocitos T (F).
- Información clínica: Paciente de 53 años con mieloma múltiple IgA lambda que ingresa para tratamiento con CAR-T antiBCMA ARI0002. A los 4 días de la tercera infusión comienza con fiebre y a las 48 horas desarrolla inestabilidad hemodinámica, fracaso renal agudo oligúrico, anasarca e insuficiencia respiratoria. No visceromegalias. Se realiza aspirado de médula ósea para descartar síndrome de activación macrofágica.
- Información biológica: Hemograma: Hb 90 g/L, VCM 92 fL, leucocitos 12,09 x10^9/L y plaquetas 47 x10^9/L. Frotis de sangre periférica: segmentados 8%, cayados 2%, monocitos 1% y linfocitos 89%. Aproximadamente un tercio de los linfocitos simulan formas activadas de gran tamaño, con citoplasma muy basófilo, algunos con granulación azurófila. Bioquímica: LDH 3.704 U/L, ferritina 15.711,6 ng/mL, AST 832 U/L, ALT 41 U/L, triglicéridos 533 mg/dL, CD25+ soluble 99,6 ng/ml, fibrinógeno 153 mg/dL. Aspirado de médula ósea: normocelular con un 53% de linfocitos similares a los de sangre, serie roja 16%, serie granulocítica 25%, megacariocitos conservados. Se observó un aumento de macrófagos con signos de activación y hemofagocitosis en 6/30 macrófagos apoyando un síndrome de activación macrofágica/linfohistiocitosis hemofagocítica-like asociado a células inmunoefectoras. Mediante citometría de flujo se objetivó un 41,4% de células CAR-T con cambios fenotípicos asociados a activación sin que se detectaran células plasmáticas ni linfocitos B maduros.
- Tipo de muestra: Médula ósea.
- Tipo de tinción: May Grünwald-Giemsa.
- Autores: Velasco Verdú, Alberto; Caballero Velázquez, Teresa; Morales Camacho, Rosario M; Prats Martín, Concepción.
- Centro de trabajo: Unidad de Diagnóstico Hematológico. UGC Hematología y Hemoterapia. Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España.
