Prólogo
Dra. Soledad Woessner, Directora de la Escola de Citologia Hematològica Soledad Woessner. Parc de Salut Mar. Hospital del Mar. Barcelona.
El citohematólogo estudia habitualmente las células hematopoyéticas que circulan en la sangre y las que se ubican en la médula ósea o en otros órganos hematopoyéticos. Conviene recordar que una célula hematopoyética o de otra naturaleza (epitelial, mesenquimal, etc.) puede metastatizar en cualquier órgano o lugar de nuestra economía; por tanto, cualquiera de las células citadas pueden observarse también en localizaciones poco habituales como son los líquidos biológicos.
Los líquidos biológicos se definen como ultrafiltrados del plasma a través de estructuras membranosas y se reconocen tres tipos: 1) líquido cefalorraquídeo, 2) líquido seroso: pleural, peritoneal, pericárdico y 3) líquido sinovial, al que el hematólogo no suele tener acceso de observación. Los líquidos biológicos deben diferenciarse de los líquidos corporales como sangre, plasma, suero, orina y semen.
La correcta identificación de las células en un líquido biológico ofrece un plus de dificultad añadido a la observación citológica habitual, ya que la muestra es poco estable, con deterioro evidente a las pocas horas de su extracción por pérdida de viabilidad. Además, las células suelen estar presentes en proporción escasa, lo que obliga a aplicar algún método de concentración como la citocentrifugación la cual, aun a revoluciones moderadas, suele distorsionar en mayor o menor grado el aspecto celular (tamaño superior al original, contornos deshilachados, desplazamiento de organelas, etc.) A los citocentrifugados se les pueden aplicar todas las técnicas de tinción habituales en citología, así como técnicas inmunológicas, microbiológicas o moleculares.
La metastatización de células hematopoyéticas en líquidos biológicos, dentro de su baja incidencia, es mucho más frecuente en las neoplasias linfoides que en las mieloides y su localización preferente es el líquido cefalorraquídeo, seguido del pleural, ascítico y pericárdico.
Entre las leucemias agudas son, sobre todo, las de componente monoblástico-promonocítico (M4 y M5 FAB) las que ofrecen un mayor tropismo hacia las meninges con presencia de células blásticas en el líquido cefalorraquídeo. Una afinidad semejante la muestra la leucemia aguda linfoblástica B, en tanto que la leucemia aguda linfoblástica T tiene preferencia por la localización pleural.
En cuanto a los linfomas, los linfomas B difusos de célula grande, el linfoma de Burkitt en sus tres variantes clínicas, los linfomas asociados a VIH, las enfermedades linfoproliferativas postrasplante son, sobre todo, los que pueden ofrecer expresión citológica en un líquido biológico; en el linfoma primario de cavidades corporales asociado a herpesvirus 8, la presencia de células neoplásicas en el líquido biológico es condición sine qua non. En las neoplasias mieloproliferativas y mielodisplásicas la infiltración en líquidos biológicos es un aspecto apenas mencionado en la bibliografía, a excepción de alguna crisis blástica linfoide en el curso de una leucemia mieloide crónica con reordenamiento BCR-ABL1.
Muchas son las neoplasias extrahematológicas (carcinomas, sarcomas) que pueden metastatizar en un líquido seroso y, al ocasionar alguna repercusión hematológica, propician su observación por un citohematólgo. En este contexto, es necesario diferenciar las células mesoteliales normales o reactivas de posibles nidos celulares neoplásicos.
En la presente monografía, el lector encontrará una descripción de las células normales que se pueden localizar en un líquido biológico y una serie de imágenes microscópicas de líquidos biológicos patológicos aportadas por los distintos miembros del Grupo Catalán de Citología Hematológica. Las imágenes se acompañan de los correspondientes pies de figura, en donde se especifica la tinción y la técnica empleada en la confección del frotis o botón celular; se han añadido algunos datos adicionales, por su carácter informativo.
Deseamos que esta colección de imágenes sea para el observador una ayuda útil y complementaria en el estudio microscópico de estos líquidos
